高能紫外光局部治療儀

一、高能紫外光設(shè)備簡(jiǎn)要介紹：

高能紫外光治療設(shè)備是由美國(guó)TheraLight Inc公司生產(chǎn)，北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司總代理的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統(tǒng)Model UV120－2型。

該設(shè)備發(fā)出的UVA光峰值335nm和365nm，用于PUVA療法；發(fā)出的UVB光峰值302nm和312nm，基本屬于304nm和311－313nm兩光量峰范圍，加權(quán)紅斑波長(zhǎng)304nm，用于UVB療法。

二、高能紫外光定義：

通過(guò)設(shè)備發(fā)射一定面積的高密度紫外光束直接到達(dá)皮損部位上，可避免全身因紫外線照射而致正常皮膚的損害，此種光線稱(chēng)之高能紫外光。

目前市場(chǎng)上不同波長(zhǎng)的高能紫外光有：308nm準(zhǔn)分子激光、BCIear高能紫外（波長(zhǎng)范圍290-320nm）、我公司代理的美國(guó)TheraLight UV120-2高能紫外光局部治療系統(tǒng)(光峰值335-365nm的UVA光、304nm和311－313nm兩光量峰的UVB光)。

三、高能紫外光的特點(diǎn)：

窄譜中波紫外線（311－313nm，narrow－band UVB，NB-UVB）自上世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)對(duì)銀屑病有較好治療作用后，已經(jīng)在全世界廣泛的應(yīng)用于治療銀屑病、白癲風(fēng)、異位性皮炎、濕疹等皮膚疾病。目前，NB-UVB已經(jīng)作為對(duì)銀屑病、白癲風(fēng)等皮膚疾病的首選治療與最主要的治療手段。但NBUVB光照治療亦有缺點(diǎn)：1.對(duì)正常皮膚照射發(fā)生不良作用；2. 治療周期長(zhǎng)，受外界因素影響易反復(fù)。治療療程過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者中途停止的很多；3.患者皮膚日光反應(yīng)型不同，最小紅斑量不同，致受光量、療程不同；4.使用的器械新舊程度不一，操作人員技術(shù)水平不一，影響治療效果。

高能紫外光具有的優(yōu)勢(shì)是：

1、正常皮膚不被照射，避免了光療反應(yīng)，減少了皮膚老化與皮膚腫瘤的可能性，尤其適合局部頑固性銀屑病的患者。

2、操作的簡(jiǎn)便性，使對(duì)專(zhuān)業(yè)皮膚科光療醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)要求大大降低。

3、可以達(dá)到平時(shí)治療難以準(zhǔn)確達(dá)到的位置如皮膚皺褶等，體現(xiàn)了精確光療的概念。

4、高能紫外光治療可顯著縮短治療時(shí)間、提高治療效果，患者順應(yīng)性強(qiáng)，與窄譜中波紫外線光療一樣，是銀屑病、白癜風(fēng)的首選治療方法。

高能紫外光治療體現(xiàn)了光照治療的安全性原則與精確性原則，是未來(lái)光療的希望與主流。

四、高能紫外光的生物作用與機(jī)理：

     同紫外線相同。

五、高能紫外光在皮膚科的用途及適應(yīng)癥：

主要用于進(jìn)行PUVA治療和UVB治療。適用于皮膚病變面積在10%以下的患者。

適應(yīng)癥：銀屑病、白癜風(fēng)、光敏性皮炎、脂溢性皮炎及使用UVB治療硬皮病。

六、禁忌癥：

    同紫外線相同。

（妊娠婦女、有光敏史或4周內(nèi)有服用可能發(fā)生光敏感的藥物、食物史者，或4周內(nèi)接受過(guò)任何形式的光療患者除外。）

七、具體使用方法：

（一）治療劑量的確定：

1、選擇患者皮膚的日光反應(yīng)型，黃種人一般為Ⅲ、Ⅳ型。 

2、進(jìn)行最小紅斑量測(cè)定（MED）

（1）測(cè)試部位：可選擇上肢前臂屈側(cè)、腹部、背部無(wú)皮損處的皮膚，等距離的六個(gè)部位進(jìn)行強(qiáng)度不同的照射。

           如圖：此位受試者（皮膚日光反應(yīng)型ΙΙΙ型）UVB高能紫外光的MED值是150mJ/cm²（第四孔）

（2）測(cè)試劑量：根據(jù)患者皮膚的日光反應(yīng)型可采取自動(dòng)和手動(dòng)兩種形式測(cè)試。

（見(jiàn)說(shuō)明書(shū)表P58-59）

自動(dòng)：

UVA   Ⅲ—Ⅳ

              UVB   Ⅲ—90、120、150、180、210、240mj/㎡

                        Ⅳ—120、150、180、210、240、270mj/㎡

◆預(yù)置好的UVA劑量是指用濃度2.5ml/升8-甲氧補(bǔ)骨脂溶液浸泡15分鐘后的照射劑量。用不同的補(bǔ)骨脂素或其他浸泡方案可能要用不同的（高或低）UVA劑量，需要的劑量以手動(dòng)方式獲得。

進(jìn)行UVA試驗(yàn)時(shí)，最小劑量為0.1j/㎡，最大劑量為5.0 j/㎡。

進(jìn)行UVB試驗(yàn)時(shí)，最小劑量為30 mj/㎡，最大劑量為390mj/㎡

（3）測(cè)試劑量評(píng)價(jià)：

判斷照射24小時(shí)后，觀察受試者前臂屈側(cè)依第6孔到第1孔順序，首先引起皮膚產(chǎn)生淡紅斑的劑量即為該受試者的高能紫外光最小紅斑量值。

3、可能出現(xiàn)的問(wèn)題：

測(cè)定最小紅斑量值前，一定要問(wèn)清楚患者的皮膚日光反應(yīng)型，以防止測(cè)定時(shí)能量過(guò)高至早期色素沉著后，或繼發(fā)的色素脫失。提示過(guò)高的照射仍有風(fēng)險(xiǎn)。

測(cè)試劑量的大小，與性別、年齡無(wú)直接關(guān)系。

（二）疾病治療：

白癜風(fēng)：

UVB治療：

治療方案：每周2次，先期治療8-16次，再根據(jù)具體情況決定繼續(xù)治療方案。

          色素脫失區(qū)在復(fù)色90%好轉(zhuǎn)的情況下，結(jié)束或進(jìn)入鞏固治療。

           治療劑量：測(cè)定MED值，可使用1-8倍MED 值的量進(jìn)行照射。為安全起見(jiàn)，建議使用2倍MED 值的量開(kāi)始照射。

       治療部位：每次使用高能紫外光治療的部位保持固定不變。必要時(shí)可用遮蓋板保護(hù)周?chē)Ｆつw。

    治療中不良反應(yīng)：

較多的患者會(huì)出現(xiàn)紅斑、瘙癢，個(gè)別的會(huì)有小水泡生成。

            處理方法：對(duì)癥治療，嚴(yán)重的暫停治療。

（UVB高能紫外光的不良反應(yīng)并不比NB-UVB光更多損害更大。）

所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均能緩解。

治療效果觀察及經(jīng)驗(yàn)：

 1、總有效率：治療12次即可達(dá)到80%。

 2、起效快，經(jīng)過(guò)2-8次的治療，即可出現(xiàn)色素島的效果。

 3、照射色素脫失區(qū)時(shí)，不使用曲板比使用曲板更好。這樣可以使色素脫失區(qū)周邊皮膚色素加深，使白癲風(fēng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。而且有利于刺激正常皮膚的黑素細(xì)胞，促使其分化、增殖、移行入色素脫失區(qū)；樹(shù)枝狀突起更延伸、黑色素合成更多，以加快愈合。

 4、恢復(fù)色素理想的患者是局限型、散發(fā)型。肢端型患者較為困難，患處紅斑較深，未見(jiàn)有色素恢復(fù)，但周?chē)爻林黠@，白斑有面積縮小趨勢(shì)。這證明了肢端型治療困難，但已有了希望，我們正在探索中。

 5、過(guò)高提高高能紫外光照射的能量強(qiáng)度，可以加快治療的速度，但局部不良反應(yīng)較大，需謹(jǐn)慎權(quán)衡。

                     治療前                                          治療6次

銀屑病：

UVB治療：

治療方案：每周2次，先期治療8-12次，再根據(jù)具體情況決定繼續(xù)治療方案。

          皮損區(qū)在95%好轉(zhuǎn)的情況下，結(jié)束或進(jìn)入鞏固治療。

治療劑量：測(cè)定MED值，可使用1-8倍MED 值的量進(jìn)行照射，為安全起見(jiàn)，建議使用2倍MED 值的量開(kāi)始照射。

治療部位：每次使用高能紫外光治療的部位保持固定不變。必要時(shí)可用遮蓋板保護(hù)周?chē)Ｆつw。

治療中不良反應(yīng)：

較多的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、瘙癢，個(gè)別的會(huì)有小水泡生成。

處理方法：對(duì)癥治療，嚴(yán)重的暫停治療。

（UVB高能紫外光的不良反應(yīng)并不比NB-UVB光更多損害更大。）

所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均能緩解。

治療效果觀察及經(jīng)驗(yàn)：

1、 總有效率可達(dá)95%以上。

2、 有效率出現(xiàn)早，平均照射4.7次即可見(jiàn)到。

3、 適當(dāng)提高高能紫外光照射的能量強(qiáng)度，可以加快治療的速度，但局部不良反應(yīng)較大，需謹(jǐn)慎權(quán)衡。

4、聯(lián)合治療是必要的。其一，必要的全身窄譜光的聯(lián)合可以有效的控制新發(fā)皮損的發(fā)生。達(dá)到點(diǎn)與面的有機(jī)結(jié)合。其二，高能紫外光終究有其穿透力照射限度，某些部位較為厚型的皮損單純使用高能紫外光可能效果會(huì)較差。而適當(dāng)配合其他措施如外用藥物、洗浴、局部封包去鱗屑等方法可以極大的提高療效。外用藥物可以使用中弱效的激素藥膏，可以使用維甲酸類(lèi)藥物，可以使用他克莫絲等外用免疫抑制劑等。洗浴乃至局部封包如照射前貼用“膚疾寧”（曲氨奈德新霉素貼膏）可以直接軟化皮損、去除堆積的鱗屑，直接加強(qiáng)光照治療的效果。

                  照射前                                           照射8次

使用注意事項(xiàng)：  

1、不要用手觸摸光頭，以免因污物影響光的輸出。光纖線不要折死角，以免影響光纖壽命。

2、治療中不要用眼睛直視光治療頭，操作人員和患者應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。

3、不要在有易燃

4、不要清潔校準(zhǔn)口，校準(zhǔn)口的內(nèi)部有敏感的電子部件，清潔不當(dāng)會(huì)影響設(shè)備的輸出質(zhì)量。

5、光纖使用壽命：在使用500小時(shí)或1年后，應(yīng)進(jìn)行更換。