高能紫外光局部治療儀
一、高能紫外光設(shè)備簡要介紹：
高能紫外光治療設(shè)備是由美國TheraLight Inc公司生產(chǎn)，北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司總代理的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統(tǒng)Model UV120－2型。
該設(shè)備發(fā)出的UVA光峰值335nm和365nm，用于PUVA療法；發(fā)出的UVB光峰值302nm和312nm，基本屬于304nm和311－313nm兩光量峰范圍，加權(quán)紅斑波長304nm，用于UVB療法。
二、高能紫外光定義：
通過設(shè)備發(fā)射一定面積的高密度紫外光束直接到達(dá)皮損部位上，可避免全身因紫外線照射而致正常皮膚的損害，此種光線稱之高能紫外光。
目前市場上不同波長的高能紫外光有：308nm準(zhǔn)分子激光、BCIear高能紫外（波長范圍290-320nm）、我公司代理的美國TheraLight UV120-2高能紫外光局部治療系統(tǒng)(光峰值335-365nm的UVA光、304nm和311－313nm兩光量峰的UVB光)。
三、高能紫外光的特點：
窄譜中波紫外線（311－313nm，narrow－band UVB，NB-UVB）自上世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)對銀屑病有較好治療作用后，已經(jīng)在全世界廣泛的應(yīng)用于治療銀屑病、白癲風(fēng)、異位性皮炎、濕疹等皮膚疾病。目前，NB-UVB已經(jīng)作為對銀屑病、白癲風(fēng)等皮膚疾病的首選治療與最主要的治療手段。但NBUVB光照治療亦有缺點：1.對正常皮膚照射發(fā)生不良作用；2. 治療周期長，受外界因素影響易反復(fù)。治療療程過長，導(dǎo)致患者中途停止的很多；3.患者皮膚日光反應(yīng)型不同，最小紅斑量不同，致受光量、療程不同；4.使用的器械新舊程度不一，操作人員技術(shù)水平不一，影響治療效果。
高能紫外光具有的優(yōu)勢是：
1、正常皮膚不被照射，避免了光療反應(yīng)，減少了皮膚老化與皮膚腫瘤的可能性，尤其適合局部頑固性銀屑病的患者。
2、操作的簡便性，使對專業(yè)皮膚科光療醫(yī)師的專業(yè)要求大大降低。
3、可以達(dá)到平時治療難以準(zhǔn)確達(dá)到的位置如皮膚皺褶等，體現(xiàn)了精確光療的概念。
4、高能紫外光治療可顯著縮短治療時間、提高治療效果，患者順應(yīng)性強，與窄譜中波紫外線光療一樣，是銀屑病、白癜風(fēng)的首選治療方法。
高能紫外光治療體現(xiàn)了光照治療的安全性原則與精確性原則，是未來光療的希望與主流。
四、高能紫外光的生物作用與機(jī)理：
同紫外線相同。
五、高能紫外光在皮膚科的用途及適應(yīng)癥：
主要用于進(jìn)行PUVA治療和UVB治療。適用于皮膚病變面積在10%以下的患者。
適應(yīng)癥：銀屑病、白癜風(fēng)、光敏性皮炎、脂溢性皮炎及使用UVB治療硬皮病。
六、禁忌癥：
同紫外線相同。
（妊娠婦女、有光敏史或4周內(nèi)有服用可能發(fā)生光敏感的藥物、食物史者，或4周內(nèi)接受過任何形式的光療患者除外。）
七、具體使用方法：
（一）治療劑量的確定：
1、選擇患者皮膚的日光反應(yīng)型，黃種人一般為Ⅲ、Ⅳ型。
皮膚分型 | 皮膚特點 |
Ⅰ | 總易曬傷，不能曬黑 |
Ⅱ | 總易曬傷，有時曬黑 |
Ⅲ | 有時曬傷，總能曬黑 |
Ⅳ | 從不曬傷，總能曬黑 |
Ⅴ | 中等色素沉著 |
Ⅵ | 0黑色 |
2、進(jìn)行最小紅斑量測定（MED）
（1）測試部位：可選擇上肢前臂屈側(cè)、腹部、背部無皮損處的皮膚，等距離的六個部位進(jìn)行強度不同的照射。
如圖：此位受試者（皮膚日光反應(yīng)型ΙΙΙ型）UVB高能紫外光的MED值是150mJ/cm2（第四孔）
（2）測試劑量：根據(jù)患者皮膚的日光反應(yīng)型可采取自動和手動兩種形式測試。
（見說明書表P58-59）
自動：
UVA Ⅲ—Ⅳ
UVB Ⅲ—90、120、150、180、210、240mj/㎡
Ⅳ—120、150、180、210、240、270mj/㎡
◆預(yù)置好的UVA劑量是指用濃度2.5ml/升8-甲氧補骨脂溶液浸泡15分鐘后的照射劑量。用不同的補骨脂素或其他浸泡方案可能要用不同的（高或低）UVA劑量，需要的劑量以手動方式獲得。
進(jìn)行UVA試驗時，最小劑量為0.1j/㎡，最大劑量為5.0 j/㎡。
進(jìn)行UVB試驗時，最小劑量為30 mj/㎡，最大劑量為390mj/㎡
（3）測試劑量評價：
判斷照射24小時后，觀察受試者前臂屈側(cè)依第6孔到第1孔順序，首先引起皮膚產(chǎn)生淡紅斑的劑量即為該受試者的高能紫外光最小紅斑量值。
3、可能出現(xiàn)的問題：
測定最小紅斑量值前，一定要問清楚患者的皮膚日光反應(yīng)型，以防止測定時能量過高至早期色素沉著后，或繼發(fā)的色素脫失。提示過高的照射仍有風(fēng)險。
測試劑量的大小，與性別、年齡無直接關(guān)系。
（二）疾病治療：
白癜風(fēng)：
UVB治療：
治療方案：每周2次，先期治療8-16次，再根據(jù)具體情況決定繼續(xù)治療方案。
色素脫失區(qū)在復(fù)色90%好轉(zhuǎn)的情況下，結(jié)束或進(jìn)入鞏固治療。
治療劑量：測定MED值，可使用1-8倍MED 值的量進(jìn)行照射。為安全起見，建議使用2倍MED 值的量開始照射。
治療部位：每次使用高能紫外光治療的部位保持固定不變。必要時可用遮蓋板保護(hù)周圍正常皮膚。
治療中不良反應(yīng)：
較多的患者會出現(xiàn)紅斑、瘙癢，個別的會有小水泡生成。
處理方法：對癥治療，嚴(yán)重的暫停治療。
（UVB高能紫外光的不良反應(yīng)并不比NB-UVB光更多損害更大。）
所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均能緩解。
治療效果觀察及經(jīng)驗：
1、總有效率：治療12次即可達(dá)到80%。
2、起效快，經(jīng)過2-8次的治療，即可出現(xiàn)色素島的效果。
3、照射色素脫失區(qū)時，不使用曲板比使用曲板更好。這樣可以使色素脫失區(qū)周邊皮膚色素加深，使白癲風(fēng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。而且有利于刺激正常皮膚的黑素細(xì)胞，促使其分化、增殖、移行入色素脫失區(qū)；樹枝狀突起更延伸、黑色素合成更多，以加快愈合。
4、恢復(fù)色素理想的患者是局限型、散發(fā)型。肢端型患者較為困難，患處紅斑較深，未見有色素恢復(fù)，但周圍色素沉著明顯，白斑有面積縮小趨勢。這證明了肢端型治療困難，但已有了希望，我們正在探索中。
5、過高提高高能紫外光照射的能量強度，可以加快治療的速度，但局部不良反應(yīng)較大，需謹(jǐn)慎權(quán)衡。
治療前 治療6次
銀屑病：
UVB治療：
治療方案：每周2次，先期治療8-12次，再根據(jù)具體情況決定繼續(xù)治療方案。
皮損區(qū)在95%好轉(zhuǎn)的情況下，結(jié)束或進(jìn)入鞏固治療。
治療劑量：測定MED值，可使用1-8倍MED 值的量進(jìn)行照射，為安全起見，建議使用2倍MED 值的量開始照射。
治療部位：每次使用高能紫外光治療的部位保持固定不變。必要時可用遮蓋板保護(hù)周圍正常皮膚。
治療中不良反應(yīng)：
較多的患者會出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、瘙癢，個別的會有小水泡生成。
處理方法：對癥治療，嚴(yán)重的暫停治療。
（UVB高能紫外光的不良反應(yīng)并不比NB-UVB光更多損害更大。）
所有不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均能緩解。
治療效果觀察及經(jīng)驗：
1、 總有效率可達(dá)95%以上。
2、 有效率出現(xiàn)早，平均照射4.7次即可見到。
3、 適當(dāng)提高高能紫外光照射的能量強度，可以加快治療的速度，但局部不良反應(yīng)較大，需謹(jǐn)慎權(quán)衡。
4、聯(lián)合治療是必要的。其一，必要的全身窄譜光的聯(lián)合可以有效的控制新發(fā)皮損的發(fā)生。達(dá)到點與面的有機(jī)結(jié)合。其二，高能紫外光終究有其穿透力照射限度，某些部位較為厚型的皮損單純使用高能紫外光可能效果會較差。而適當(dāng)配合其他措施如外用藥物、洗浴、局部封包去鱗屑等方法可以極大的提高療效。外用藥物可以使用中弱效的激素藥膏，可以使用維甲酸類藥物，可以使用他克莫絲等外用免疫抑制劑等。洗浴乃至局部封包如照射前貼用“膚疾寧”（曲氨奈德新霉素貼膏）可以直接軟化皮損、去除堆積的鱗屑，直接加強光照治療的效果。
照射前 照射8次
使用注意事項：
1、不要用手觸摸光頭，以免因污物影響光的輸出。光纖線不要折死角，以免影響光纖壽命。
2、治療中不要用眼睛直視光治療頭，操作人員和患者應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。
3、不要在有易燃
4、不要清潔校準(zhǔn)口，校準(zhǔn)口的內(nèi)部有敏感的電子部件，清潔不當(dāng)會影響設(shè)備的輸出質(zhì)量。
5、光纖使用壽命：在使用500小時或1年后，應(yīng)進(jìn)行更換。
